◆本报记者李军

■ 新闻回顾

儿童体内检出18种抗生素成分

复旦大学公共卫生学院有关“江浙沪儿童普遍暴露于多种抗生素”的研究结果显示，在研究中监测的1000名儿童中，至少有58%的儿童尿样中检出一种抗生素，1/4的儿童尿样中检出两种以上抗生素，有的尿液样本中能检出6种抗生素。

复旦大学公共卫生学院卫生化学教研室周颖副教授课题组与流行病学教研室赵琦副教授课题组合作，历时1年，从上海、江苏和浙江三地选择1000名8～11岁在校儿童随访人群，连续收集晨尿后，应用液相色谱串联质谱法分析尿中5类共18种抗生素含量，其中包括5种大环内酯类、两种β-内酰胺类、3种四环素类、4种喹诺酮类和4种磺胺类。

化验结果显示，18种抗生素在尿样中均有检出，检出频率在0.4%～19.6%之间，存在明显的地区差异；一种以上抗生素在尿样中被发现的频率为58.3%，至少两种及以上抗生素或抗生素类别在尿样中同时发现的频率分别为26.7%和23.5%，而且在一份尿样中最多同时能检测出4类6种抗生素。尿样中抗生素总浓度之和在每毫升0.1～20纳克之间的尿样占47.8%，部分尿样抗生素浓度超过每毫升1000纳克。

这说明，样本儿童体内确实存在低剂量的抗生素成分。

□ 原因分析

儿童体内抗生素来自哪儿？

儿童体内的抗生素成分来自哪里？这是人们普遍关心的问题。

课题组研究人员表示，目前还不知道被监测儿童体内抗生素的具体来源。“这些抗生素是如何进入人体的，需要做进一步的细致研究，这样才能采取措施减少抗生素暴露。”

记者调查发现，临床抗生素滥用、环境和食品抗生素污染被普遍认为是主要来源。

孩子生病后，近30%的家长会擅自给孩子服用减量的成人药品或抗生素，中国人均年消费抗生素量大约为138克，是美国的10倍

去年4月30日，世界卫生组织（WHO）助理总干事福田敬二在日内瓦记者会上强调：“滥用抗生素现象不仅在一部分贫困国家，已经蔓延至所有国家，情况极为严峻。”

而在我国，居民用药知识普遍匮乏，用药行为不规范问题广泛存在。抗生素类药物成为家庭常备药，人们只要有点儿头痛脑热，都会习惯性地吃上几片。

卫生部门的调查数据显示，中国每年生产抗生素原料大约21万吨，使用约18万吨，人均年消费量约138克，而美国仅约13克，不到我国的1/10。

中国科协发布的一项调查显示，在孩子生病后，近30%的家长会擅自给孩子服用减量的成人药品或抗生素，有时多品种联合使用。国家食品药品监督管理局2012年发布的公众安全用药现状调查报告显示，有23.9%的居民感冒之后马上使用抗生素，还有8.9%的居民在腹泻之后马上使用抗生素。

美国国家药监局早在2007年就曾发出警示，两岁以下的小孩，原则上不使用抗感冒药。至于通过输液治疗感冒，在美国更是难以想象。

华中科技大学同济医学院临床药理学曾繁典教授在接受媒体采访时表示，抗生素本身是安全的，却因为滥用酿成了大量的药害事件发生。

环境中残留的抗生素会通过生物链对人体构成潜在危害，而食用含有抗生素的肉类可能引发抗药细菌爆发，威胁人类健康

根据发布的研究结果，此次研究还从儿童体内检测出临床已经停用多年，但在环境和食品中经常发现的抗生素含量。比如，金霉素、恩诺沙星、泰乐菌素等3种抗生素，一般只限于畜禽使用，但此次研究中在儿童体内均有检出。

研究表明，抗生素被机体摄人吸收后，大部分通过粪便和尿液排出体外，对土壤和水体等环境介质造成污染。环境中残留的抗生素又会通过生物链对人体和其他生物体构成潜在危害。目前，环境中抗生素污染引发的细菌耐药已经成为威胁人类健康的重大挑战。

周颖2014年6月在《中华预防医学杂志》撰文称，婴幼儿和低龄儿童暴露于环境中抗生素诱导的耐药菌风险显著高于一般人群。另外，由于较低的自身免疫力和不良的饮食卫生习惯，周围人群的感染也极易引发儿童的感染。肺炎是婴幼儿死亡的首要因素，目前儿童肺炎链球菌的耐药率远远高于成人，除了临床抗生素的滥用外，环境中抗生素的污染也是不能忽视的因素。

另外，食用肉中的抗生素也成为专家关注的焦点。《美国国家科学院院刊》日前刊发的一篇研究论文指出，随着全球对肉类食品需求的不断增长，猪、牛、禽类肉中的抗生素含量也在快速上升。我国肉类消耗越来越多，其中猪肉是主要肉类食品，相关的研究指出，猪肉中的抗生素是牛肉的5倍，而禽类肉中抗生素含量仅次于猪肉。

对于肉中为何会出现抗生素，文章称，是因为在养殖过程中使用抗生素可以快速催肥，并且可以避免在拥挤肮脏的环境下传播疾病。

研究资料显示，2010年全球农场使用了约6.3万吨抗生素，估计到2030年这个数字将增为10.5万吨。食用含有抗生素的肉类可能引发抗药细菌的爆发，根据之前的研究，如果不加控制，到2050年，耐药菌可能会导致一千万人死亡。

□ 健康危害

易对儿童多脏器造成伤害

俗话说，是药三分毒。周颖告诉记者，儿童特别是婴幼儿由于其生理结构和功能发育的不完善，更容易受到环境中抗生素的不良影响。抗生素成分长期存在于体内，将对儿童的生长发育造成不良影响。

抗生素人们并不陌生，通常所说的消炎药就属于这类药物。研究表明，儿童普遍暴露于多种抗生素的状态下可能加重细菌耐药，从而威胁重要的临床治疗，也可能成为儿童生长发育与健康的潜在危害。

人类与生俱来就有一套完美的防御系统，那就是免疫力，帮助人体抵抗外来的入侵者。如果为了“预防感染”而给孩子过多使用抗生素，反而会弄巧成拙，可能改变免疫功能和神经系统。滥用抗生素会导致孩子遭受真菌感染，诱发湿疹、过敏、哮喘等疾病；尤其儿童处于生长发育期，一些器官组织尚未发展成熟，更容易受到抗生素的永久伤害。

医疗专家称，抗生素很容易残害或潜在地残害孩子身体器官，最主要是容易导致肝和肾功能的损害。另外，庆大霉素、丁胺卡那等容易造成儿童耳聋，环丙沙星等对孩子软骨有潜在损害，氯霉素则可导致骨髓抑制和儿童灰色综合征。

此外，周颖表示，抗生素使用可能与炎症性肠道疾病、儿童哮喘、肥胖和肿瘤形成等有关。本次研究结果将为我国抗生素有害效应的防治，提供重要基础数据，课题组也将进一步探讨抗生素暴露对整个人群健康的影响。

□ 专家建议

能吃药别打针 能打针别输液

常见抗生素有以下几类：青霉素类、 头孢菌素、氨基糖苷、大环内酯类。儿童尤其是新生儿，最需避免或慎用主要经肝脏代谢和经肾脏排泄的毒性较大的抗生素。

那么，儿童到底能不能用抗生素？怎么使用才安全？记者随机问了身边几位有孩子的家长朋友，这些有一定健康素养的年轻家长相对理性，他们大多表示，一般会慎重给孩子使用抗生素，除非医生建议，否则自己不会自作主张给孩子用。

对此，课题组研究人员称，应听从医生建议，该吃的得吃，治病为先，但过度使用或者滥用的行为不提倡。

在临床上，抗生素使用有着这样的原则：能用窄谱的就不用广谱；能用低级的就不用高级的；能用一种就不用两种；能吃药就别打针，能打针就别输液；轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。

专家提醒，像感冒、婴幼儿秋冬季腹泻、婴幼儿哮喘这类疾病，在治疗中要尽量避免滥用抗生素。孩子生病后，家长应在第一时间请专业的儿科医生诊断，而不要凭借自己的经验自行给孩子使用抗生素。